Pappír.
Óþekktur skrifari.
Innbundið.
Hermann Daníelsson sendi um hendur Guðrúnar Þórörnu Þórarinsdóttur 5. janúar 2000. Áður í eigu fóstra hans,Jóns Brandssonar.
Nöfn í handriti: Hermann Daníelsson Tannstöðum og Jón Brandsson.
Sett á safnmark í ágúst 2014.